Bipolar Bozukluk – Guy Goodwin
Psikiyatrist Guy Goodwin, bipolar bozukluğun nedenleri, manik atakların neden bu kadar tehlikeli olduğu ve ruh halini stabilize etmek için hangi ilaçların kullanılabileceği konusunda
Bipolar bozukluk, düşük ruh hali, depresyon atakları, yüksek ruh hali, artan enerji ve mani ile karakterize edilen bir psikiyatrik bozukluk, zihinsel bir bozukluktur.
Depresyonu olan veya mani olan birini ilk gördüğümüzde gördüğümüz şey, normal durumlarından çok açık bir değişikliktir. Bu genellikle 15-25 yaşları arasında ilk kez olur veya başlar; bunun gerçekleşmesi değişebilir, ancak bu, başladığı en yaygın zamandır. Depresyonla başladığında teşhis etmek zordur çünkü depresyon bipolar bozukluk değil, sadece yaygın veya bahçe depresyonu olabilir. Birisinin bipolar bozukluğu olduğunu söyleyebilmeniz için manik bir bölüm geçirmeniz gerekir ve bu bazen gerçekleşmesi ve tezahür etmesi biraz zaman alır. Bir insanda manik bir bölüm gördüğünüzde, önlerinde oldukça uzun bir mesafe olduğunu biliyorsunuz ve tedaviyi nasıl önermeniz gerektiğini dikkatlice düşünmelisiniz
Maniyi nasıl tanırız? Mania artan enerji ve azaltılmış uyku ihtiyacı, muazzam coşku, aşırı güven ile kendini gösterir. Bu, psikotik olma seviyesine bile ulaşabilir ve insanlar güçleri, yetenekleri, beklentileri hakkında oldukça kandırılırlar. Bazen bu koşullarda para, ilişkileri, fiziksel, psikolojik veya parasal olsun, genel olarak büyük riskler almakla ilgili olabilecek gerçekten kötü kararlar alırlar. Bu riskler genellikle küçük felaketlere veya insanlar için oldukça büyük felaketlere dönüşür. Bu yüzden insanlar mani geliştirdiğinde, onu kısaltmaya çalışmak önemlidir ve bu genellikle insanların ilk kez bir psikiyatri hastanesine gelmesinin bir nedenidir. Mani olan insanlara bakmak için psikiyatri yatan hasta tesislerini kullanmak zorunda kalmaya devam ediyoruz.
Bununla birlikte, bu insanlar için daha uzun vadeli bir sorun olan şey genellikle depresyondur. Gecenin gündüzü takip etmesi gibi, depresyon da maniyi takip eder. Depresyon, hastaların gerçekten sevmediği bir şeydir, son derece nahoştur: insanlar kendilerini enerjisiz hissederler, ilgisizdirler, gelecek için herhangi bir iyimserlikten yoksundurlar intihara meyilli olabilirler. Gerçekten de, bipolar bozukluğu olan hastalarda intihar nadir değildir. Genellikle bu bozuklukla hayatlarının ilk aşamasında meydana gelir, bu nedenle bu genellikle gençlerin başına gelir, bir trajedidir.
Bu bozukluğun ana hatlarıdır. Buna ne sebep oluyor? Şimdi düşünüyoruz ve nedenselliğin çoğunun genetikte yattığından eminiz, ancak bu genetik nedenler kişinin çevresi aracılığıyla açıkça filtreleniyor. Kişinin deneyimleri etki ediyor. Bunların temelde önemli olduğunu düşünmese de, çok olumsuzlarsa, genellikle hastalığın seyrini daha da kötüleştirirler. Dolayısıyla, bipolar genetik riskiniz varsa ve bunun üzerinde çok zor erken deneyimleriniz varsa, çoğu zaman bipolar bozukluk daha kötüdür. Bu, maalesef hastalarımızda sıkça gördüğümüz ve onları daha ağır hasta yapan bir tür kokteyl.
Ancak genetik nedenlerin artık sadece tek bir gen veya birkaç gen değil, birçok gen olduğu ve bu genlerin hepsinin küçük bir etkisi olduğu giderek daha fazla anlaşılmaktadır.
Genellikle kullandığımız benzetme, bir deste kart almak arasındadır. Bir el kartı alırsınız, her kart belki biraz farklıdır (genlerimizde, kart setimizde), ve bu kart setini hayatınızın şansı gibi oynuyorsunuz. Yaşam şansınız bipolar bozukluk için yüklenirse, bu genellikle böyle olur. Bipolar bozukluğu olan birinin özdeş ikiziyseniz, yaklaşık 80% oranında yüksek risk sahibi olursunuz. Özdeş olmayan bir ikiz veya bir erkek ya da kız kardeşseniz, bu riskler çok daha düşüktür, ve bipolar bozukluğu olan birinin çocuğuysanız, hastalığa yakalanma şansınız sadece % 6’dır. Yani bu genetik bir bozukluk, ama tek genlerden kaynaklanmıyor. Genleri yok ederek tedavi etmeyi hayal edemeyiz, ancak ona nasıl tedavi edeceğimizi düşünmek zorundayız çünkü birçok insanla bu çok zor bir problem.
Bunu tedavi etmenin ana yolu, hastalığın farklı aşamalarına bakmamız gerektiğidir. Yani maniye bakarsanız, bu çok acil bir durumdur, çünkü insanlar genellikle çok rahatsız olurlar, çünkü davranışları çok anormaldir, genellikle ilaç kullanmak zorunda kalırlar. Bu ilaçları hastaların kabul etmesi zor olabilir. Genellikle beyindeki dopamin fonksiyonunun blokajına dayanırlar ve ilaçlara bazen antipsikotik ilaçlar denir. Uzun zaman önce icat edilen klasik antipsikotik ilaç klorpromazin idi: 1950’lerde ilk icat edildiğinde aslında manik hastalarda kullanıldı. Bozukluğun akut fazını tedavi etmek için klorpromazinin daha yeni versiyonlarını kullanmaya devam ediyoruz ve bunu çok uzun sürmemesi için yapmamız önemlidir, insanlar çok uzun süre hastanede kalmazdı ve geçmişte kendi başlarına oldukça tehlikeli olan derin ve uzun süreli bir aşırı aktivitenin sonuçlarını elde edemeyiz. Bu yüzden insanları manik bölümlerinden çıkarmak nispeten basittir ve en azından bunu yapmak için bir formül vardır.
Depresif ataklar oldukça zordur. Depresif replikalar kendiliğinden iyileşebilir, ancak bunları tedavi etmek genellikle oldukça zordur ve genellikle sabrımız olmalıdır. Bunun için bir dizi ilaç var ve biz de yardımcı gibi görünen çeşitli psikolojik tedavi biçimlerini kullanıyoruz.
Ancak insanları depresyondan daha iyi hale getirmek daha zordur ve depresyon daha sık kronikleşir, insanlar mani iyileştikten veya şiddetli depresyondan kurtulduktan sonra biraz depresyonda kalabilirler, bu yüzden insanların tam bir iyileşme sağladıklarından emin olmak için çok çalışmalısınız.
İnsanları iyi tutan şey bir dizi şeydir. Birincisi, önemli yaşam tarzı seçimleri yapmak zorunda olmaları, örneğin, eğer kendilerini bir yandan sonsuza dek maksimuma koştukları ve sonra diğer yandan çöktükleri bir dünyaları varsa. Bazı yaşam tarzı kendilerine borçludur. Uyarıcı ilaçlar, kokain veya gerçekten de esrar kullanıyorlarsa, bunun bu insanlar için kötü bir fikir olduğunu düşünüyoruz, ya da ek olarak, kendilerini büyük bir baskı altına alan büyük riskler ve baskılar üstleniyorlarsa, insanların bu tür şeylerin gerçekçi olması gerektiğini düşünüyoruz. Bu nedenle, ayarlamaları yapmak bazen zordur, çünkü motorlarını tam hızda çalıştırmaya alışkındırlar ve bu muhtemelen yapmaya devam edebilecekleri bir şey değildir.
Ek olarak, hastaların ruh halini stabilize eden ilaçlar almaları tavsiye edilir; başka bir deyişle, bu depresyon veya mani ataklarını önlerler. En ünlüsü lityum adı verilen bir ilaçtır. Lityum, akülere konulan bir element olarak aklımızda bulunan bir elementtir, ancak tartışacağım en önemli kullanım bipolar bozukluğu tedavi etmektir. Lityum kullandığımızda gördüğümüz şey, şiddetli atakların sıklığında şaşırtıcı bir azalma ve intihar riskini azalttığımıza dair oldukça iyi kanıtlar olmasıdır. Bu, 60 yıldan fazla bir süre önce keşfedilen bir etkiydi ve bu keşiften bu yana çok daha iyi bir şey yapmamış olmamız çok şaşırtıcı. Mekanizma muhtemelen beyindeki vericilerin sinir hücreleriyle nasıl iletişim kurduğuna bağlanan beyin kimyası yoluyladır.
Kullanılan başka ilaçlar da vardır. Genellikle başlangıçta epilepside kullanıldılar. Epilepsi ve bipolar bozukluk arasındaki bağlantının ne olduğunu tam olarak anlamıyoruz, ancak yine de yararlı görünüyorlar. Uzun vadede bipolar bozukluğu olan hastaları tedavi etmek için kullanılan lamotrijin ve diğerleri gibi ilaçlar vardır.
Son olarak hastaların hastalıklarını anlamalarının çok önemli olduğunu düşünüyoruz. Psikiyatrın rolünün bir parçası olan doktor, hastaya hastalıklarıyla ilgili riskleri, hastalığı neyin şekillendirdiğini, atakları neyin tetiklediğini ve bunu azaltmak için neler yapabileceklerini hastaya iletmektir. Buna sıklıkla psikoeğitim diyoruz ve bu, doktorun hastayla kurması gereken ilişkinin temelidir.
Ve eğer bir yanda esasen psikolojik ya da davranışsal eğitim olan psikoeğitim ile diğer yanda ilaç tedavisi arasındaki formülü doğru anlarsanız ve kullandığımız çeşitli ilaçların olumsuz etkilerinden kaçınmaya çalışırsanız, o zaman insanların hastalıklarıyla oldukça güvenli bir şekilde yaşamaları için bir yol bulabiliriz.
Ne yazık ki, bu herkes için geçerli değildir ve gerçek bipolar bozukluğu olmayan insanlar için çok büyük bir yüktür. Başarılı olduğumuz kişiler için bile, genellikle bekledikleri düzeyde bir hayat kazanabilirler ve çok büyük düzenlemeler yapmak zorundadırlar.
Dolayısıyla bipolar bozukluk, bireye gerçekten meydan okuyan bu koşullardan biridir. Yüz kişiden neredeyse birini daha şiddetli formlarında etkiler ve daha hafif formlarında yüz kişiden birini etkiler. Bu yüzden oldukça yaygın: yaklaşık 200 kişiyi tanıyorsak, bipolar bozukluğu olan en az bir kişiyi tanıma şansımız var. Yani bu başka bir şeyde çok uzak bir şey değil: tüm hayatımızın bir parçası ve bilmemiz gereken bir olgudur.
Çevirmen: Kübra Alataş
Kaynak: Guy Goodwin, Bipolar Disorder, https://serious-science.org/bipolar-disorder-9767 , Erişim Tarihi: 06.07.2025